近期，安远县一家新准入精神病专科医院向赣州市医疗保障局安远分局（以下简称安远分局）提交申请，希望安远分局帮助厘清医保政策执行中的疑点难点。安远分局抽调精干人员上门开展核查指导，将检查作为深化医保基金管理突出问题专项整治、帮助医院规范管理的重要契机。
精准对接摸实情，分类核查提质效。检查前与医院收费室、医保科等深入交流，摸清医院在政策执行中的疑点、难点，结合医院实际定制检查方案。围绕住院病历与医保结算一致性、医疗服务项目收费合规性、药品使用管理等共性问题全面核查；针对精神病专科特点，重点检查医疗救助政策落实情况。对理解性问题现场说明政策依据、纠正偏差；对政策疑问逐一解答，做到检查与指导同步。
核查与指导结合见实效，以案为鉴促规范。通过面对面指导、点对点答疑，帮助医务人员准确理解医保政策，提升医院医保管理水平，以查促教。同时，以检查为契机，向医务人员宣传医保法规政策，推动政策红利精准释放；结合医保领域典型案例讲解问题表现及处理结果，以案为鉴，促使医院主动规范诊疗服务行为，筑牢医保基金安全防线。
此次共核对在院患者50余人，核查出院医保结算病历6份，未发现违法违规使用医保基金问题。下一步，安远分局将完善“点单式”检查工作方法，鼓励更多定点医疗机构主动申请，提升医保精细化服务水平，切实保障参保群众合法权益，推动医疗保障事业高质量发展。
来源：江西日报
编辑：孟雪晴
值班主任：王长颉更多医保政策
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