深圳医保 · 一档 vs 二档
一档和二档到底差在哪
缴费、个账、报销 5 张表说清
门诊比例其实一样｜住院只差 1—2 个点｜真正拉开差距的是个账和额度
先纠正一个流传最广的误解：二档不是"报销比例低很多"。普通门诊统筹的支付比例，两档完全一样——一级以下 75%、二级 65%、三级 55%；住院也只差 1—2 个百分点。真正的差距在两处：一档有医保个人账户、二档没有；门诊年度额度差了 4 倍。
① 谁能选档：深户没得选
| 参保身份 | 可参加的档次 |
| 深圳户籍职工 | 只能一档，单位须为一档 |
| 非深户职工 | 一档或二档，由单位选择 |
| 灵活就业人员 | 只能一档，费用全部自己承担 |
| 居民医保参保人 | 不分档，属独立体系 |
深圳职工医保现在就一档、二档两种形式，原来的三档已并入二档。所以网上那些"三档更便宜"的说法，已经是旧口径。
② 缴费：总费率差 4 倍
| 项目 | 一档 | 二档 |
| 缴费基数 | 6727—33633 元（2026 年度，两档相同） | |
| 单位费率 | 6% | 1.5% |
| 个人费率 | 2% | 0.5% |
| 合计 | 8% | 2% |
| 个人月缴 | 134.54—672.66 元 | 33.64—168.17 元 |
⚠️ 一个容易被旧文章带偏的点：2026 年 1 月 1 日起，一档单位费率已由 5% 恢复为 6%，灵活就业人员由 7% 恢复为 8%。此前两年的降费是阶段性政策，到期已恢复。
③ 个人账户：一档有，二档完全没有
| 项目 | 一档 | 二档 |
| 有无 | 有 | 无 |
| 划入 | 个人缴的 2%（缴费基数×2%）计入 | — |
| 用途 | 本人及配偶、父母、子女的自付费用；定点药店买目录内药品 | — |
这一条是两档最实质的分水岭。门诊报销后剩下的自付部分，一档可以刷个账，二档只能掏现金——额度用完或没转诊时，差别立刻显现。
④ 门诊：比例一模一样，额度差 4 倍
| 项目 | 一档 | 二档 |
| 支付比例 | 一级以下 75%、二级 65%、三级 55%；退休及 60 岁以上再加 5 个点 | |
| 年度限额 | 在职 10623 元（其中二级以上/专科 5312 元）；退休 12394 元 | 2656 元 |
| 就医范围 | 社康/一级需绑定；二级以上及专科无需绑定 | 仅绑定社康及其上级医院；去其他医院须转诊 |
| 异地门诊 | 市外联网定点医疗机构均可 | 须选定一家一级及以下基层机构 |
⚠️ 未经转诊去非选定机构看门诊，统筹基金不予支付。一档还能刷个账，二档没有个账，这笔钱就全是自费。
门诊特定病种还有一处差异：高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的药品费，报销 90%；其他二类门诊特定病种，一档支付 80%，二档及居民已签约 80%、未签约 60%。想查自己还剩多少额度，可在"深圳医保"公众号查"普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额"。
⑤ 住院：起付线一样，比例只差一点点
| 项目 | 一档 | 二档 |
| 起付线 | 一级 200、二级 400、三级 600 元；年度内二次及以上减半 | |
| 一级以下 | 94% | 92% |
| 二级 | 92% | 91% |
| 三级 | 90% | 90% |
| 退休人员 | 两档均为 95% |
⑥ 六个最容易踩的坑
· 以为二档报销比例低很多：门诊比例两档完全相同，住院只差 1—2 个点
· 以为二档也有个账：没有。没转诊去非选定医院，一档刷个账、二档全自费
· 以为随时能改档：每年 1 月 1—31 日由单位办理，一个医保年度内不得变更
· 以为深户也能选二档：深户职工单位必须参加一档
· 以为一档门诊随便去：社康、一级医院仍要先绑定才享统筹
· 以为额度能攒：门诊统筹额度每年 1 月 1 日重置，不用不累计；个账余额不清零
一档贵在个账和额度
二档省在费率
数据为 2026 年度口径｜以深圳市医保局最新公布为准
资料来源：深圳市医疗保障局《温馨提示》（2025-12-25 发布，明确 2026 年度职工医保缴费基数上下限及一档单位费率恢复为 6%）；《深圳市医疗保障办法》（深圳市人民政府令第 358 号）；深圳市医疗保障局官网"医保百问"关于一档二档普通门诊与住院支付比例的答复；深圳特区报相关报道。待遇偿付基数按 2026 年度 177057 元/年计算，具体待遇以实际结算为准。