近年来，双柏县锚定“清廉双柏”建设目标，聚焦定点医疗机构违规收费、串换项目、过度诊疗等突出问题，以“压实责任、全面排查、严查重处、智能赋能”四轮驱动，从严整治、强化监管，筑牢基金安全防线，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。
自开展医保基金管理突出问题专项整治以来，双柏县及时成立专项整治领导小组，构建起“医保部门牵头抓总、多部门协同发力、纪检监察机关全程督导”的工作格局。健全完善跨部门协同联动机制，制定医保、法院、检察院、公安、财政、卫健、市监等多部门联动工作方案，明确职责分工、细化整治举措，确保责任层层压实、工作落地见效。累计召开专题部署会、工作调度会、基金运行分析会18次，专题研究4次，下沉基层督导3次。
构建“五位一体”监管体系，建立医保基金社会监督员制度，聘请24名社会监督员。建立举报奖励机制，着力构建政府监管、社会监督、行业自律和个人守信的全方位监管格局。2020年至2025年，共查处52家医保违法违规定点医药机构，追回医保基金658.08万元，罚款37.86万元。自开展医保基金管理突出问题专项整治以来，追回违规使用医保基金273.58万元，移交问题线索58条，形成医保基金监管高压态势。
强化定点医药机构协议管理，2025年以来，终止医保服务协议医药机构2家，约谈违规医药机构19家22人次，公开曝光典型案例4批次36件，形成强力监管震慑。协同查办第三方赔偿案件4例，成功追回违规报销医保基金3.92万元。严格执行医保监管“驾照式记分”制度，对县域内20家定点医药机构124名从业人员的违规行为进行记分管理，将监管触角从机构延伸至个人，提升监管精准度。
2025年以来，双柏县医保基金监管呈现“五降二高”良好态势，医保基金使用效益和管控水平稳步提升，群众医疗保障的获得感、满意度不断提高。医保基金超支实现“三连降”，2025年超支668万元，较2024年减少1124万元，较2023年减少2875万元，降幅达80.7%；检验检查占比从2024年的35.32%降至31.29%；药占比从2024年的25.99%降至24.69%；门诊次均费用从2024年的85.96元降至82.53元；县域内住院人次占比从2024年的60.68%降至57.97%。基层医疗机构医保基金占比从2024年的13.18%提升至13.28%，集采使用占比从2024年的47.09%提升至60.65%。