医保关乎千家万户，一头系着民生，一头连着民心。州第十次党代会以来，全州医疗保障工作聚焦“为民、惠民、暖民、便民、利民”，深入实施“党建+医保”工程，持续擦亮“人民在我心中”党建品牌，推动制度更加健全、保障更加精准、服务更加便捷、监管更加有力。五年来，全州基本医保参保率稳定在95%以上，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，47.04万人次农村低收入人口享受“一站式”结算住院待遇，减轻医疗负担21.42亿元，交出了一份群众有感、全省有位的医保答卷。
负担降下来：群众账单“轻”了
“一个冠脉支架从1.3万元降到700元，负担轻多了。”在州人民医院，一位冠心病患者算了一笔账。这样的“降价账”，五年来在楚雄不断刷新。五年来，全州累计落地集采药品1482种、耗材283类，平均降价58.63%，节约资金7.14亿元。2026年上半年，全州住院次均费用降至4916元，药品、医用耗材集采价格平均降幅分别达58.6%和73.2%，减轻群众就医用药负担1.36亿元。今年7月，医保支持生育政策升级以来，全州895人实现住院分娩个人“零自付”，占同期住院分娩人数的68.48%。
“三医”协同：三方共赢格局初步形成
在元谋县人民医院，一名胆囊结石患者出院结算时发现，总费用和个人自付同步下降；与之相应，医院则用结余留用资金更新设备、优化绩效。患者账单做“减法”，医院发展做“加法”，源于以支付方式改革、医疗服务价格调整、药品耗材集采降本、政策协同联动“四轮驱动”，推动了公立医院向内涵式发展转型。五年来，累计调整医疗服务价格2775项，公立医院医疗服务性收入占比提高至42.47%，检查检验收入占比降至26.15%，药品耗材收入占比降至31.21%。按病组付费人次占比达92.86%，提前完成88%的目标。2025年兑现激励资金2.59亿元，2个医共体结余留用资金超3000万元。改革促进医疗机构“提能力、强内控、优服务”，州内住院人次占比提升0.2个百分点，异地住院统筹基金支出占比下降10个百分点，基层医保基金使用占比提高到18.46%，“医院能发展、群众得实惠、基金可持续”的三方共赢格局初步形成。
服务快起来：家门口就能办
大姚县湾碧乡地处偏远山区，群众进城办事路途远、耗时久。如今，医保服务点建到村口，“翻山越岭去办事”变成了“家门口就能办”。五年来，全州建成1318个医保服务站（点），1134个乡镇及村卫生室实现医保服务“村村通”。全州1862家医药机构实现刷脸结算，二级以上医疗机构和35.4%的公立一级医疗机构上线移动支付业务，群众看病购药从“排队等”向“刷脸办”“指尖办”转变。慢病参保人群可在6家互联网医院开具外配处方，购药时间由平均40分钟缩短至7分钟；生育津贴“免跑免申、直达到账”，让参保群众少跑腿、不垫资、快受益。从“能办”到“好办”，从“跑多次”到“一次办”，医保服务正以更快速度、更暖温度抵达群众身边。
监管严起来：守好群众“救命钱”
基金安全，关系每一名参保人。全州医保系统持续深化医保基金管理突出问题专项整治，开展全覆盖现场检查，深化飞行、突击、交叉检查，强化智能监管，严厉打击欺诈骗保行为。五年来，追回违规使用医保基金2.45亿元，基金监管综合排名连续5年位居全省前三。同时，加强基金运行监测预警，落实预算绩效管理，职工和居民医保基金累计结余可支付月数分别稳定在16个月以上、8个月以上，连续两年获评社会保险基金预算绩效管理先进州（市）。
改革闯起来：提升楚雄医保辨识度
国家级试点率先突破。医保资源配置规划试点“控增量、优存量”，2026年1至8月，新增零售药店评估通过率54.5%、同比下降36.2个百分点；药品外配处方规范化管理试点累计开具外配处方2.04万张、医保统筹结算1978.29万元；基金年度清算提质增效试点率先探索按季度预清算，资金清缴实现“两个100%”；便捷支付试点构建移动支付、一码结算、刷脸核验、床旁结算“四位一体”格局；中医优势病种按病种付费试点累计结算5264例，医保倾斜支付214.19万元。全国首创探索。在全国率先探索医保双向激励机制；推广“楚雄惠民保”，首创“医保+商保”一站式同步结算；支持生物医药产业发展，189种西药和中成药进入2024版国家医保目录，1047种中药饮片纳入医保支付，38种彝药饮片纳入个人账户支付。全省率先探路。2021年在全省率先实施综合柜员制改革，将“碎片化”服务转变为“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的一窗通办新模式；2024年率先在全省实施40项医保经办事项“全州通办”，累计办件79789件，为全省通办提供“楚雄经验”；在全省率先统一依申请医疗救助、推行生育津贴直达到账和职工医保门诊共济保障。医保电子凭证激活率、新生儿落地参保居全省前列。
下一步，全州医疗保障工作将坚持党建引领，聚焦参保获得感、就医便捷度、负担减轻度、服务有感度，扎实推进医保10件民生实事和5个国家级改革试点，用医保干部“辛苦指数”换取群众“幸福指数”，以高质量党建推动医保高质量发展，为中国式现代化楚雄实践贡献医保力量。