“我真的要感谢医保，是医保给了我活下去的希望。”直到现在，回忆起刚确诊为尿毒症的至暗时刻，杨阿姨依然泪眼婆娑，“医生说在不换肾的情况下，尿毒症需要终身接受透析治疗，每年各项费用预计需要十几万元，以我们的经济条件根本无力承担，当时很绝望。还好我有医保，楚雄州对尿毒症透析保障很高，目前我每个月透析12次，通过基本医保、大病医保报销和医疗救助后，我个人只需承担260多元，医保解决了我治疗费用的后顾之忧”。
为破解尿毒症患者“看病贵、看病难”问题，提升医疗服务质量，保障医保基金可持续运行，楚雄州结合实际，从2015年起全面推行尿毒症血液透析全费用包干支付改革，通过明确支付标准、优化结算方式、强化保障力度，实现了“患者减负、医疗提质、基金增效”的多赢局面，为尿毒症患者撑起“生命保护伞”。
楚雄州以患者减负为改革核心，通过实地调研、座谈等方式，深入医疗机构、患者摸清尿毒症透析治疗情况和费用状况，合理制定不同级别医院血液透析治疗的定额收费标准，从费用负担、保障力度、就医便捷性三个维度发力，切实为患者经济负担“松绑”，将尿毒症门诊透析纳入门诊特殊病保障范围，取消医疗保险基金支付起付线，基金支付比例统一提高至90%，个人仅承担10%，无论实际费用多少，个人承担费用只按包干标准为封顶上限结算。三级综合医院门诊血液透析患者每月包干费用10000元，个人每月最多自付1000元，县市二级综合医院，个人每月最多自付800元。同时，楚雄州不断完善多层次保障体系，对特困人员、低保对象、脱贫人口等困难群体，在基本医保报销90%的基础上，通过医疗救助再报销50%至100%，个人最终自付比例可降至5%以下，特困患者甚至实现“零自付”。截至去年年底，全州尿毒症患者人均月自付费用从改革前的1097元降至477元，降幅达56%。2024年，全州共有564名尿毒症患者享受医疗救助，人均救助4735元，有效解决了特殊群体的治疗难题。
尿毒症血液透析全费用包干支付改革打破了传统“按项目收费、多做多得”的利益驱动机制，倒逼医疗机构从“重数量”向“重质量”转变，通过优化治疗方案、加强过程管理、提升服务内涵，实现医疗质量与患者生存周期的双重提升。楚雄长生肾脏病专科医院负责人介绍：“在楚雄州血液透析全费用包干支付模式下，医疗机构需在固定费用标准内完成患者全周期治疗，需科学制定透析频率、调整透析液配方、优化抗凝方案，在保证透析充分性的前提下，减少不必要的药品使用和检查项目，不仅降低了治疗成本，更显著提升了患者生存质量，患者住院次数减少40%。同时，医院血液透析患者的质控主要指标与全国平均水平对比，均优于全国平均水平，甚至优于一些沿海发达地区的公开数据。”
尿毒症血液透析全费用包干支付改革通过统一付费标准，明确医疗机构对患者的全周期治疗责任，杜绝了“挑病选患”和“套餐式”粗放治疗现象。目前，楚雄州二级及以上综合医院、肾脏病专科医院均纳入尿毒症血液透析全费用包干支付定点范围，患者可就近选择医疗机构接受治疗。同时，楚雄州打通异地就医直接结算通道，尿毒症血透患者在州内跨县市就医无需备案，直接享受包干支付待遇，跨州就医通过提前异地就医备案，即可实现“就医即结算”，无需垫付高额费用。2024年，全州尿毒症患者本地就医率从改革前的68%提升至92%，平均每月减少异地就医支出约600元，治疗连续性显著增强。
尿毒症血液透析患者每周需进行2次至3次透析治疗，在传统项目支付方式下，易出现费用增长快、管控难度大，医保基金支付增加等问题。楚雄州尿毒症血液透析全费用包干支付不仅明确了透析费用标准，更将与尿毒症治疗相关的全流程费用纳入保障范围，包括透析过程中的药品使用、化验检查、并发症处理等，避免了传统按项目付费中“基础费用低、附加项目高”的隐性负担，也保证医院有合理利润，确保其有改革积极性。改革前，全州尿毒症血液透析人次均医疗费用为每人8330元，医保基金支出为每人7233元，且每年以7.1%的速度增长。2024年，全州尿毒症血液透析人次均医疗费用为每人7388元，医保基金支出为每人8061元，年平均增长幅度为1.1%，实现了患者医疗费用降低，有效控制了医保基金支出增长幅度。同时，设定5%的年度结余率控制线，通过包干付费标准可精准测算年度基金支出规模，避免基金过度结余或超支，实现基金支出“总量可控、结构优化、效率提升”。
楚雄州尿毒症血液透析全费用包干支付改革，不仅为破解尿毒症医疗保障难题提供了有效方案，也为慢性病精细化管理和重大疾病保障制度改革积累了宝贵经验，实现“患者减负获保障、医疗提质显价值、基金增效可持续”的共赢目标。