医保基金是群众的看病钱、救命钱。禄丰市始终将医保基金管理作为民生保障重点工作，紧扣“收好、用好、分析好、监管好”四大核心环节，构建全链条、全方位、全覆盖的管理体系，持续夯实基金运行根基，提升基金使用效益，全力守护基金安全，推动医疗保障事业高质量发展。

“收好”基金，筑牢源头保障根基。把参保筹资作为基金管理首要任务，构建多级联动、责任闭环的参保动员机制。坚持高位推动，市委、市政府多次专题研究医保参保工作，主要领导在各类重要会议、基层调研中反复督促落实，各乡镇主要领导靠前部署、全程跟进，将参保动员融入日常工作，层层传导工作压力。推行网格化管理，建立市级领导包乡镇、园区领导包企业、部门协同联动、乡镇村组抓落实的四级责任体系，医保、税务、民政、乡村振兴等部门强化数据共享、联合督导，打通参保动员“最后一公里”。精准摸排扩面，全面摸清全市户籍人口、外来人口参保状态、就业流向等信息，建立全量人员数据库，聚焦断保、未参保、低收入等重点人群，采取先难后易、分类施策的方式精准动员，全力提升参保覆盖率。2026年，全市常住人口参保率达105%，为基金平稳运行注入充足源头活水。

“用好”基金，释放惠民利民效能。坚持以群众受益、医疗机构减负为目标，优化基金使用管理，推动基金使用效益最大化。深化支付方式改革，严格落实医保待遇清单制度，全面推行二级医疗机构按病组付费、一级医疗机构按床日付费模式，衔接多元复合付费方式，有效规范诊疗行为，切实减轻群众就医经济负担。抓实药品耗材集采，严格规范集中采购流程，不断扩大集采覆盖面，目前集采药品、耗材金额分别占网采金额的52.41%、61.66%，同比分别提升14.26%、8.46%，大幅压缩基金支出成本。同时，支持市医共体中心大药房建设，保障群众用药需求。优化结算服务，建立统一费用申报审核台账，执行三级财务审核制度，实现基金线上拨付、流向全程可溯；推进结算周期改革，试点“旬结旬拨”缓解医疗机构垫资压力，落实手工报销“快审快拨”机制，实现10种门诊慢特病、省内外异地就医费用直接结算，2025年全年直接结算4.3万余例，涉及金额2456万余元，群众就医报销更加便捷高效。规范经办服务，开展医保便民、定点机构结算、信息化应用等提升行动，推动医保经办服务标准化、便捷化，不断提升群众办事体验。

“分析好”基金，增强风险防控能力。建立常态化基金运行分析研判机制，推动基金管理从事后处置向事前预防、事中控制转型。深化打包付费改革，将医保资金全额打包拨付至医共体，民营医院、统筹药店通过购买服务结算，建立责任共担与激励约束机制，倒逼医共体主动控费、精细管理。健全监测预警体系，建立医保、卫健、医共体“月分析、季调度”工作制度，紧盯住院人次、检查检验、就医流向等关键指标，实时监测基金运行动态，及时预警风险、约谈整改，强化各主体控费责任。防范基金超支风险，深化“三医联动”，结合“四高共管七病同防”工作，做实异地就医人群随访、家庭医生签约服务，搭建全民健康信息平台，推广医保码、“刷脸”就医结算，引导群众科学有序就医，2025年市外基金支出同比减少1600万元，有效促进基金回流。

“监管好”基金，严守安全运行底线。以专项整治为抓手，健全协同监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，筑牢基金安全防线。抓实专项整治行动，市委、市政府高度重视基金监管工作，组建专项整治工作专班，形成上下联动、部门协同的整治合力，市医保局累计向纪检监察、公安、卫健等部门移送问题线索35件，完善制度13项，通报典型案例11起，形成有力震慑。强化医药机构自查自纠，先后下发14批疑点数据、5批次负面清单，组织定点医药机构全面自查整改，累计66家机构退回违规资金164.66万元。凝聚部门监管合力，严格落实联合检查、线索移送、行刑行纪衔接机制，对全市326家定点医药机构开展全覆盖检查，依法解除5家药店医保服务协议，暂停5家机构结算资格，对12家医疗机构作出行政处罚，核查处置25名参保人员违规报销行为，实现基金监管无死角、无盲区，切实守护好医保基金安全。